홀뮴레이저전립선절제술(holmium laser prostatectomy: HLAP) 등의 매우 다양한 치료법들이

 

다양한 종류의 레이져가 이용되고 있으며 일반적으로 출혈이 적고 입원기간의 단축 등의 장점이 있습니다. 고전적인 전립선절제술에 비해 시술시간이 상대적으로 긴 단점과 아직 장기추적조사 결과가 확인되지 않은 문제점이 있습니다.

 

 경요도전립선레이저응고술(Transurethral laser coagulation)

 경요도전립선holmium레이저절제술Transurethral holmium laser resection

 경요도전립선holmium레이저적출술Transurethral holmium laser enucleation

 

Nd-Yag, Holmium 등 각종 레이저를 이용하여 전립선 조직에 고열을 가하여 조직의 기화나 응고괴사를 일으키는 방법으로 초음파의 관찰하에 시행하는 TULIP이나 VLAP과 접촉레이저(contact laser), 간질레이저(interstitial laser) 등의 방법이 있다.

레이저 치료법은 대부분 출혈이 적은 장점이 있고 50% 이상의 증상점수의 개선이 있으나 치료 후 초기에는 전립선 조직의 종창이 있고 또 괴사된 조직이 오랜 기간에 걸쳐 탈락되어 종종 요도카테터의 유치기간이 길어지고 요로감염 등 요로자극증상이 오래 지속되는 단점이 있다.

 

전립선비대증의 치료(treatment)에 사용되는 레이저치료법들은 종류가 매우 많습니다. 사용되는 레이저의 종류에는 Nd:Yag레이저, Argon레이저, Diode레이저, Holmium레이저 등이 있으며, 이들을 이용한 수많은 전립선비대증 치료장비들이 시판되고 수술에 이용되고 있어서 어떤 종류의 시술을 어느 병원에서 치료받을 수 있는지조차 환자들은 물론 전문의들도 자세한 정보를 알 수 없는 것이 현실입니다. 다만 현재까지 알려져 있는 각종 장비들을 사용하면서 제시되어온 장점과 단점을 비교해보는 것은 치료방법(treatment option)을 선택하는데에 도움이 되리라는 생각으로 살펴보고자 합니다. 레이저를 이용한 치료법들은 대부분이 전립선조직(prostate tissue)에 레이저로 직접 고열을 가하여 조직을 태워서 기화(evaporation)시키거나 응고괴사(coagulation & necrosis)를 일으키는 방법으로 치료를 하며, Holmium 레이저를 이용하는 경우는 조직을 레이저로 절제(resection)해내는 방법으로 치료하게 됩니다.

처음으로 레이저를 이용한 전립선비대증치료에 사용된 방법으로는 직장초음파(transrectal ultrasound)로 치료부위를 관찰하면서 요도(urethra)를 통해서 삽입된 카테터(catheter)로 전립선부위에 고열을 가하여 시술하는 경요도레이저유도 전립선절제술(transurethral laser induced prostatectomy, TULIP)이 있습니다. 이 치료법은 당시에 처음으로 레이저를 전립선비대증의 치료에 이용하였다는 의미에서 많은 관심을 일으키기는 했지만 치료부위를 직접관찰하지 못하면서 진행된다는 불안함과 치료후에 부어오른 요도가 다시 배뇨가 가능한 시점이 되기까지 오랜 기간동안 요도카테터를 유지해야하고 재발률(recurrence rate)이 비교적 높다는 이유로 다음에 새로 개발된 치료법에 의해 곧 밀려나게 되었습니다. 그후 직접 요도방광내시경(cystourethroscope)을 통해 치료부위를 보면서 레이저를 전립선부위에 쪼여 응고괴사시키는 방법인 레이저전립선소작술(video laser ablation of prostate: VLAP)이 유행하게 되었습니다. 출력이 낮아서 응고만 시키고 치료효과가 서서히 나오게 하던 초기 치료법들이 있었고, 치료효과를 더 충분하고 빠르게 보기위한 출력이 높은 장비들이 뒤따라 나오면서 전립선부위를 레이저로 바로 태워서 기화시키는 치료하는 방법들이 이용되었습니다. 이런 레이저치료법들은 다른 수술법에 비해 더욱 비침습적이어서 환자가 수술후 통증이나 고생하는 정도가 더 줄어들기는 했지만 조직을 얻을 수 없어서 암의 유무판단이 어렵고 여전히 수술후에 요도카테터를 오래 꽂아놓고 지내야 한다는 단점들은 개선되지 못했습니다.

 

holmium 레이저를 이용한 전립선 절제술의 경우 경요도전립선절제술과 개복전립선적출술의 효과에 비견되고 향후 이 치료법들이 전통적 수술을 대체하게 될 것이라는 전망을 하는 사람들도 있다. 또한 최근에 우리나라에도 보급되기 시작한 고출력 KTP 레이저 전립선절제술의 임상결과도 관심있게 지켜봐야 할 것으로 생각된다.

PVP (Laserscope Greenlight PVP and other laser prostate)

최근 미국 뿐만 아니라 전세계적으로 경요도적 전립선 절제술을 대체하여 개발된 전립선 레이저로 본원에서도 시술되고 있는 최첨단의 전립선레이저수술을 말합니다.

PVP는 미국 레이저스코프사()Mayo Clinic에서 약 5년간 임상연구를 통하여 개발된 전립선비대증에 대한 최첨단 치료방법입니다. ‘시술 후 소변이 폭포수처럼 세게 나온다는 의미에서 나이아가라 PV”라는 별명을 가지고 있습니다.

2002년 말부터 미국에서 처음으로 상용화되었으며 치료효과에 대한 놀랄만한 연구결과가 계속 발표되고 있습니다. 혈관에만 선택적으로 흡수되는 고출력 KTP 레이저를 이용하여 주변조직에 영향을 주지 않고, 안전하고 신속하게 비대된 전립선조직을 제거합니다. 국소마취로 가능하고, 시술 후 증상이 바로 개선되며, 합병증이 없이 장기적으로 내시경수술보다 더 우수한 효과를 보이는 치료방법입니다.

 

 

 

 

결 언

 

아직도 전립선비대증의 진료에 있어 많은 부분에서 논란이 있으므로 하부요로증상이 있는 환자들을 진료함에 있어 의사의 역할은 환자의 객관적인 상태, 환자의 치료 방법 선호도, 경제적인 상태를 통합적으로 고려하여 다양한 검사, 다양한 치료 방법들 중 개개의 환자에게 적절한 항목이 무엇인지에 대한 진지한 고민이 필요하다고 생각된다. 이 과정에서 가장 중요한 결정 요소는 검사 수치의 호전 여부 보다는 환자의 삶의 질이고, 환자의 만족도는 객관적인 증상 및 검사 수치와 일치하지 않는 경우가 많으므로 경제 사회적여건의 변화, 의료기술의 발전에 따라 적절한 진료표준을 만들어 내고, 더불어 환자 개개인의 특성을 고려할 수 있는 진료를 적용하는 것이 전립선비대증 환자의 진료에 있어 참으로 어려운 의사의 소명이 아닌가 생각된다.  

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