도뇨관을 오래동안 꽂아놓고 지내는 불편함을 개선하고 수술직후부터 배뇨를 시원하게 보게할 수 있도록 그후에 개발되어 나온 방법이 경요도전립선레이저기화술(Transurethral laser vaporization)입니다. 이것은 요도내시경에 Nd:Yag 레이저장비를 연결하여, 레이저를 이용하여 고열을 발생시키는 탐침(probe)을 치료하고자 하는 전립선부위에 직접 문질러서 태워버리는 접촉레이저(contact laser) 치료방식입니다. 장점으로는 다른 레이저와 마찬가지로 수술중에 출혈이 거의 없으며 도뇨관을 유치하고 있는 기간이 매우 짧아져서 빠른 경우에는 수술 다음날에도 배뇨를 시키기도 합니다. 또한 열려진 요도를 통해 배뇨가 수월하게 되어서 증상대선효과가 비교적 좋으며, 수술후의 통증도 많이 감소된 치료법입니다. 단점으로는 접촉을 통해서만 전립선부위를 태워서 효과를 볼 수 있기 때문에 수술시간이 많이 걸리고 충분한만큼 치료가 되지 못해서 재발되는 경우가 많으며, 수술에 사용되는 탐침이 일회용이면서 매우 고가이기 때문에 수술관련 비용으로 환자에게 부담이 많아지게 되면서 비뇨기과 의사들도 이 시술법을 기피하게 되면서 최근에는 별로 사용되지 않게 되었습니다.

그런 와중에 Indigo회사에서 개발되어 나온 간질레이저응고술(interstitial laser coagulation: ILC)이 비침습적인 전립선비대증의 치료법으로 새롭게 소개되었는데, 이 방법은 요도내시경을 통해서 치료할 전립선부위를 보면서 Diode 레이저를 방사하는 레이저 탐침을 찔러 넣어서 전립선비대증이 있는 부위를 레이저로 응고를 시키는 것입니다. 이 치료법은 이론적으로 매우 탁월한 치료방식으로 인정되었는데, 고주파를 이용한 전립선응고 방식인 TUNA(Transurethral Neelle Ablation)의 방식을 따르면서도, 발열장치로 레이저 치료중에 나타날 수 있는

 

 

, 홀뮴레이저전립선절제술(holmium laser prostatectomy: HLAP) 등의 매우 다양한 치료법들이

 

다양한 종류의 레이져가 이용되고 있으며 일반적으로 출혈이 적고 입원기간의 단축 등의 장점이 있습니다. 고전적인 전립선절제술에 비해 시술시간이 상대적으로 긴 단점과 아직 장기추적조사 결과가 확인되지 않은 문제점이 있습니다.

 

 경요도전립선레이저응고술(Transurethral laser coagulation)

 경요도전립선holmium레이저절제술Transurethral holmium laser resection

 경요도전립선holmium레이저적출술Transurethral holmium laser enucleation

 

Nd-Yag, Holmium 등 각종 레이저를 이용하여 전립선 조직에 고열을 가하여 조직의 기화나 응고괴사를 일으키는 방법으로 초음파의 관찰하에 시행하는 TULIP이나 VLAP과 접촉레이저(contact laser), 간질레이저(interstitial laser) 등의 방법이 있다.

레이저 치료법은 대부분 출혈이 적은 장점이 있고 50% 이상의 증상점수의 개선이 있으나 치료 후 초기에는 전립선 조직의 종창이 있고 또 괴사된 조직이 오랜 기간에 걸쳐 탈락되어 종종 요도카테터의 유치기간이 길어지고 요로감염 등 요로자극증상이 오래 지속되는 단점이 있다.

 

전립선비대증의 치료(treatment)에 사용되는 레이저치료법들은 종류가 매우 많습니다. 사용되는 레이저의 종류에는 Nd:Yag레이저, Argon레이저, Diode레이저, Holmium레이저 등이 있으며, 이들을 이용한 수많은 전립선비대증 치료장비들이 시판되고 수술에 이용되고 있어서 어떤 종류의 시술을 어느 병원에서 치료받을 수 있는지조차 환자들은 물론 전문의들도 자세한 정보를 알 수 없는 것이 현실입니다. 다만 현재까지 알려져 있는 각종 장비들을 사용하면서 제시되어온 장점과 단점을 비교해보는 것은 치료방법(treatment option)을 선택하는데에 도움이 되리라는 생각으로 살펴보고자 합니다. 레이저를 이용한 치료법들은 대부분이 전립선조직(prostate tissue)에 레이저로 직접 고열을 가하여 조직을 태워서 기화(evaporation)시키거나 응고괴사(coagulation & necrosis)를 일으키는 방법으로 치료를 하며, Holmium 레이저를 이용하는 경우는 조직을 레이저로 절제(resection)해내는 방법으로 치료하게 됩니다.

처음으로 레이저를 이용한 전립선비대증치료에 사용된 방법으로는 직장초음파(transrectal ultrasound)로 치료부위를 관찰하면서 요도(urethra)를 통해서 삽입된 카테터(catheter)로 전립선부위에 고열을 가하여 시술하는 경요도레이저유도 전립선절제술(transurethral laser induced prostatectomy, TULIP)이 있습니다. 이 치료법은 당시에 처음으로 레이저를 전립선비대증의 치료에 이용하였다는 의미에서 많은 관심을 일으키기는 했지만 치료부위를 직접관찰하지 못하면서 진행된다는 불안함과 치료후에 부어오른 요도가 다시 배뇨가 가능한 시점이 되기까지 오랜 기간동안 요도카테터를 유지해야하고 재발률(recurrence rate)이 비교적 높다는 이유로 다음에 새로 개발된 치료법에 의해 곧 밀려나게 되었습니다. 그후 직접 요도방광내시경(cystourethroscope)을 통해 치료부위를 보면서 레이저를 전립선부위에 쪼여 응고괴사시키는 방법인 레이저전립선소작술(video laser ablation of prostate: VLAP)이 유행하게 되었습니다. 출력이 낮아서 응고만 시키고 치료효과가 서서히 나오게 하던 초기 치료법들이 있었고, 치료효과를 더 충분하고 빠르게 보기위한 출력이 높은 장비들이 뒤따라 나오면서 전립선부위를 레이저로 바로 태워서 기화시키는 치료하는 방법들이 이용되었습니다. 이런 레이저치료법들은 다른 수술법에 비해 더욱 비침습적이어서 환자가 수술후 통증이나 고생하는 정도가 더 줄어들기는 했지만 조직을 얻을 수 없어서 암의 유무판단이 어렵고 여전히 수술후에 요도카테터를 오래 꽂아놓고 지내야 한다는 단점들은 개선되지 못했습니다.

 

(다음 호에는 각종 레이저치료법에 대해 전해 올리겠습니다.)

오문목, 의학박사

얼바인 오문목 가정의학과/비뇨기과 원장

문의전화: 949-552-8217

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