경구약(oral agents)으로 더 이상 혈당조절이 되지 않는 제2형 당뇨병이나 처음부터 인슐린요법을 필요로 하는 제1형 당뇨병 환자에게는 인슐린만을 사용하여 치료를 하게 되는데 그 사용법에는 여러 가지 방법들이 있습니다


지속형(long-acting) 인슐린을 하루 1회 투여하는 방법, 중간형(intermediate) 혹은 혼합형(mixed) 인슐린을 하루 1-2회 투여하는 방법, 지속형을 잠자기 전에 그리고 속효성(rapid-acting) 인슐린을 매 식사전에 투여하는 방법(다회 인슐린요법) 등을 매우 다양하게 적용하게 됩니다


이 중 어떠한 방법으로 혈당을 조절할 것인지는 환자와 주치의가 함께 상의하여 상황에 맞추어 사용하게 됩니다. , 하루 중에서 고혈당(hyperglycemia)이 주로 나타나는 시기, 당뇨환자에게 남아있는 인슐린 분비능력, 식사량과 식사습관, 인슐린 주사에 대한 환자의 태도, 환자의 순응도 등을 고려하여 결정하게 되는 것입니다.


전통적인 인슐린 치료방법은 중간형 혹은 지속형 인슐린을 하루에 1~2회 주사를 하는 것으로 적정량의 인슐린(glargine의 경우 시작 용량은 10단위)을 취침전이나 아침 공복에 시작하도록 합니다. 아침에 공복혈당(fasting blood glucose)을 측정해서 목표혈당수치인 70-130mg/dL에 도달할 때까지 3일마다 2단위씩 증량합니다. 만약 공복혈당이 180mg/dL 이상으로 높다면 3일마다 4단위씩 증량하기도 하지만 급하게 용량을 올리는 것 보다는 서서히 적은 양을 올리는 것이 안전한 방법입니다. 만약 저혈당(hypoglycemia)이 발생하거나 아침 공복혈당이 70mg/dL보다 낮다면 취침전의 인슐린용량을 4단위 혹은 10% 줄여야 합니다.



하루 1회 요법 시행 후 3개월이 되어도 목표수치에 도달하지 못하였거나 저혈당이 반복되는 경우에는 중간형 인슐린과 속효성 인슐린을 혼합하여 아침, 저녁 나누어 사용하는 2회 분할 요법을 사용하는 것이 더 효과적입니다. 처음 시작 용량은 하루 총 인슐린 용량의 2/3를 아침 공복에, 나머지 1/3을 저녁식사 전에 투여한다. 이를 혼합분할요법(mixed-split insulin therapy)이라고 하며, 환자가 인슐린 혼합을 혼자서 하기 어렵다고 판단될 때에는 혼합이 정확하게 되고 환자의 편리하게 사용할 수 있는 미리 혼합해 놓은 인슐린 제품을 사용할 수 있습니다


그러면서 하루 중의 혈당치의 변화를 보기 위해 아침 공복, 점심식전, 저녁식전, 취침 전 하루 네 차례 혈당검사(blood glucose monitoring)를 하도록 합니다. 아침식전에 측정한 혈당은 전날 저녁에 투여한 지속형 혹은 중간형 인슐린의 투여효과를 측정하는 척도(parameter)가 되고, 점심식전의 혈당은 아침에 투여한 초속효성 또는 속효성 인슐린의 효과를 반영하는 것입니다. 저녁 식전과 취침 전은 각각 아침 중간형과 오후 속효성 인슐린의 효과를 나타냅니다


사용량의 조절은 최소한 2-3일간의 혈당의 변화양상을 알아보고 2단위 정도씩만 변경하도록 합니다. 혼합분할요법은 과거부터 오랫동안 사용되어온 전통적인 치료법이나 생리적인 인슐린 분비에 의한 혈당조절과는 다소 차이가 있습니다. 최근에는 이러한 점을 고려하여 좀 더 생리적인(physiologic) 인슐린 반응을 제공하고자 기저(baseline) 인슐린 주사를 하면서 매 식사마다 속효성/초속효성 인슐린을 주사하는 방법, 즉 다회 인슐린요법(multiple daily injection, MDI)이 강조되고 있습니다.

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