2006년에 미국당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)와 유럽당뇨병학회(European Association for the Study of Diabetes, EASD)에서 제2형 당뇨병 치료의 진료권고방침을 발표하면서 인슐린의 사용에 관한 지침을 구체적으로 제시했눈데, 그 내용은 일단 당뇨병이 진단되면 식이요법과 운동을 중심으로한 생활습관조절(lifestyle control)과 함께 멧폴민(metformin)을 우선 사용하고, 혈당조절이 되지 않으면 경구 혈당강하제(hypoglycemics)를 추가하되 어느 단계에서든지 인슐린치료를 시행하도록 하는 것입니다


또한 두 가지의 경구약(double oral agent) 사용 후에도 당화혈색소(HbA1c)8.0% 미만인 경우에는 세 가지 병합요법(triple oral agent regimen)을 시행할 수 있으나 실제로는 혈당조절이 잘 안되며 비용(cost)도 더 많이 들어가게 됩니다. 이런 이유로 인슐린을 일찍 사용하는 것이 유리한 경우가 많습니다


혈당조절 목표치(goal of blood sugar control)는 당화혈색소가 7.0% 이하로 유지되게 관리해야 하는데, 10.5% 이상으로 올라가거나 고혈당증상(hyperglycemic symptoms)을 동반하는 경우에는 경구약으로는 충분히 조절이 안되는 경우가 대부분이므로 이런 때는 처음부터 인슐린요법을 고려하는 것이 바람직합니다. 경구약물을 사용하다가 인슐린을 추가할 때는 쓰고 있는 경구약에 따라 방법을 적용해야 합니다. 설포닐유리아(sulfonylurea)에 인슐린을 추가하는 경우에는 BIDS(bedtime insulin daytime sulfonylurea)라는 방법을 많이 사용한다


, 취침 전에는 NPH를 투여하여서 아침 공복상태(fasting status) 때 간에서의 포도당 합성(gluconnoegenesis)을 억제하고 낮 시간 동안에는 설포닐유리아를 이용하여 혈당 조절을 하는 방법입니다. 특히 이 치료법은 외래(out patient)에 다니는 당뇨병환자에게 사용하기 좋습니다


그 이유는 하루에 한번만 주사하고 공복혈당(fasting glucose)만 검사하면 되므로 혈당검사를 최소화할 수 있고 비교적 환자를 교육하기도 쉽고 배워서 적용하기도 간편하다는 장점이 있기 때문입니다. BIDS 방법은 하루 2-4회의 인슐린을 주사하는 것과 비교해서도 비슷한 혈당강하 효과가 있습니다. 사용 인슐린을 NPH 대신에 glargine과 같은 지속형 인슐린(long-acting insulin)을 사용할 수도 있는데, 어떤 약제가 환자에게 맞는지 선택을 위한 주치의와 자세히 상담을 한 후에 결정하는 것이 필요합니다.

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